彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是在許多疾病基礎(chǔ)上，致病因素?fù)p傷微血管體系，導(dǎo)致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是眾多疾病復(fù)雜病理過程中的中間環(huán)節(jié)，它使原發(fā)病復(fù)雜化，若不及時(shí)診治，常危及患者生命。DIC發(fā)生、發(fā)展的過程中涉及到多個(gè)生理系統(tǒng)；其臨床表現(xiàn)也多樣化，沒有一個(gè)單一的指標(biāo)同時(shí)具有足夠的靈敏性和特異性。因此，DIC的診斷仍然是一項(xiàng)需要豐富專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和具有挑戰(zhàn)性的工作。
為進(jìn)一步推進(jìn)中國DIC診斷的科學(xué)化、規(guī)范化，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)血栓與止血學(xué)組于2014年起通過多中心、大樣本的回顧性與前瞻性研究，建立了中國彌散性血管內(nèi)凝血診斷積分系統(tǒng)（CDSS）。3年來，通過在全國18家大型醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用，其科學(xué)性、可靠性和實(shí)用性得到了充分肯定，2017年6月被正式寫入《彌散性血管內(nèi)凝血診斷中國專家共識（2017年版）》，本文作者有幸參加了此積分系統(tǒng)的討論、制定和推廣應(yīng)用全過程，為了使國內(nèi)讀者更好地了解有關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)將重點(diǎn)問題解讀如下。
一、為何建立診斷積分系統(tǒng)
中國早在1986年就首次提出了DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；第八屆全國血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議（2001年，武漢）修訂的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)通過10年的實(shí)踐，證實(shí)了其臨床價(jià)值；2012年，中國專家參考國際血栓與止血協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，形成了目前廣泛應(yīng)用的中國DIC診治專家共識，但上述這些標(biāo)準(zhǔn)都存在不能精確量化的缺陷，造成DIC診斷缺乏客觀性和規(guī)范性，我們逐漸意識到采用積分量化的方式來診斷DIC將更加科學(xué)。近年來歐美和日本專家相繼制定出DIC診斷積分系統(tǒng)，目前國際上常用的DIC積分系統(tǒng)有3個(gè)：國際血栓與止血協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（ISTH）、日本衛(wèi)生福利部標(biāo)準(zhǔn)（JMHW）、日本急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（JAAM）。