1983年,JMhW 建立了第一個(gè)DIC診斷評(píng)分系統(tǒng),但由于當(dāng)時(shí)人們對DIC的認(rèn)識(shí)有限,還沒有DIC確切的定義,因此它僅是通過DIC專家回顧性地統(tǒng)計(jì)分析了日本人典型DIC患者檢查數(shù)據(jù)總結(jié)而來的,目前僅在日本使用。2001年,ISTH提出了顯性DIC評(píng)分系統(tǒng),它的提出使得在北美和歐洲D(zhuǎn)IC的診斷變得更容易。ISTH評(píng)分主要包括了血小板、PT、纖維蛋白相關(guān)產(chǎn)物、纖維蛋白原這幾個(gè)積分項(xiàng),對DIC診斷的特異度較好,但靈敏度一般。2005年,JAAM 提出了新的DIC評(píng)分系統(tǒng),它主要包括常規(guī)的出凝血檢測(血小板、PT、FDPs、纖維蛋白原)、血小板的動(dòng)態(tài)變化及全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)評(píng)分。由于JAAM 評(píng)分里面包括了SIRS評(píng)分,所以它只能用于感染性DIC的診斷。此外,除了上述的3大評(píng)分系統(tǒng)之外,英國、韓國、意大利等也相繼提出了自己的DIC診斷評(píng)分系統(tǒng)或指南。國外積分系統(tǒng)部分指標(biāo)在國內(nèi)不常用,如可溶性纖維蛋白單體等。
一直以來,中國缺乏一個(gè)基于國人數(shù)據(jù)和符合國情的DIC量化診斷系統(tǒng)。近些年來,上述這些國外積分系統(tǒng)在中國國內(nèi)零星使用,造成了DIC診斷混亂,且上述3大積分系統(tǒng)的診斷效能優(yōu)劣也存有爭議。因此,2014年中華血液學(xué)會(huì)血栓與止血學(xué)組第九屆委員會(huì)(武漢)會(huì)議上,提出建立中國人自己的DIC診斷積分系統(tǒng),使有關(guān)DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)規(guī)范,同時(shí)符合我國國情。
二、診斷積分系統(tǒng)如何建立及其特點(diǎn)
診斷積分系統(tǒng)應(yīng)建立在科學(xué)客觀的理論基礎(chǔ)之上,同時(shí)符合長期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)。CDSS包含了基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)3大板塊和8個(gè)積分項(xiàng),有關(guān)項(xiàng)目選擇和分值確定遵循了如下原則: