彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是在許多疾病基礎(chǔ)上，致病因素損傷微血管體系，導(dǎo)致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。它不是一個獨立的疾病，而是眾多疾病復(fù)雜病理過程中的中間環(huán)節(jié)，它使原發(fā)病復(fù)雜化，若不及時診治，常危及患者生命。DIC發(fā)生、發(fā)展的過程中涉及到多個生理系統(tǒng)；其臨床表現(xiàn)也多樣化，沒有一個單一的指標同時具有足夠的靈敏性和特異性。因此，DIC的診斷仍然是一項需要豐富專業(yè)經(jīng)驗和具有挑戰(zhàn)性的工作。
為進一步推進中國DIC診斷的科學(xué)化、規(guī)范化，統(tǒng)一診斷標準，中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會血栓與止血學(xué)組于2014年起通過多中心、大樣本的回顧性與前瞻性研究，建立了中國彌散性血管內(nèi)凝血診斷積分系統(tǒng)（CDSS）。3年來，通過在全國18家大型醫(yī)院進行推廣應(yīng)用，其科學(xué)性、可靠性和實用性得到了充分肯定，2017年6月被正式寫入《彌散性血管內(nèi)凝血診斷中國專家共識（2017年版）》，本文作者有幸參加了此積分系統(tǒng)的討論、制定和推廣應(yīng)用全過程，為了使國內(nèi)讀者更好地了解有關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)將重點問題解讀如下。
一、為何建立診斷積分系統(tǒng)
中國早在1986年就首次提出了DIC的診斷標準；第八屆全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議（2001年，武漢）修訂的DIC診斷標準通過10年的實踐，證實了其臨床價值；2012年，中國專家參考國際血栓與止血協(xié)會標準進行了修訂，形成了目前廣泛應(yīng)用的中國DIC診治專家共識，但上述這些標準都存在不能精確量化的缺陷，造成DIC診斷缺乏客觀性和規(guī)范性，我們逐漸意識到采用積分量化的方式來診斷DIC將更加科學(xué)。近年來歐美和日本專家相繼制定出DIC診斷積分系統(tǒng)，目前國際上常用的DIC積分系統(tǒng)有3個：國際血栓與止血協(xié)會標準（ISTH）、日本衛(wèi)生福利部標準（JMHW）、日本急診醫(yī)學(xué)學(xué)會標準（JAAM）。